CONCEPTOS SOBRE ACCIDENTES DE TRÁNSITO

Concepto 2021191653-001 del 22 de octubre de 2021 - Superintendencia Financiera

"..La cobertura de servicios de salud del SOAT tiene un límite de los valores asegurados por cada víctima que aplica con prescindencia del número de víctimas resultantes de un mismo accidente y ampara todos los accidentes de tránsito que ocurran durante la vigencia del seguro."

Concepto 201911401565301 del 22 de noviembre de 2019 - Ministerio de Salud

"..en los casos donde se hace evidente la relación causa-efecto del accidente de tránsito u otro evento SOAT frente a las patologías preexistentes, el tratamiento de las complicaciones que resulten hace parte de las coberturas SOAT, incluido el manejo de la exacerbación de tales patologías, entendida esta como el aumento transitorio de la gravedad de un síntoma o de una enfermedad."

Concepto 2019122118-004 del 9 de octubre de 2019 - Superintendencia Financiera

Ante la ocurrencia de un accidente de tránsito, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que atienden la urgencia deben afectar en forma prioritaria la póliza de seguro obligatorio de accidentes de tránsito respectiva y el exceso del monto de la cobertura de gastos médicos, quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarios, se asume con cargo al Plan Obligatorio de Salud u otros seguros, como el de riesgos laborales o el de salud, según corresponda.

Concepto 2019087729-003 del 24 de septiembre de 2019 - Superintendencia Financiera

La Delegatura para Funciones Jurisdiccionales dependencia encargada de adelantar con “plena autonomía e independencia” la administración de justicia conferida a esta Superintendencia (Decreto 2555 de 2010, artículo 11.2.1.4.14, parágrafo), se ha pronunciado, de tiempo atrás, sobre su falta de competencia para dirimir los conflictos que surjan entre las IPS y las aseguradoras autorizadas para operar el SOAT con ocasión de las reclamaciones por gastos de servicios médicos en que aquellas incurren en la atención obligatoria de víctimas de accidentes de tránsito, con fundamento en la regulación sobre “devoluciones y glosas de la facturación” del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

Concepto 2019009983-004 del 23 de abril de 2019 - Superintendencia Financiera

Como regla general los honorarios de las Juntas Regionales y Nacional de Calificación de Invalidez deberán ser cancelados por el solicitante, y sólo en el evento en que las mencionadas juntas actúen como peritos por solicitud, entre otras, de las compañías de seguros, a estas últimas les corresponderá cubrir tales honorarios.

2018134425-001 del 18 de noviembre de 2018 - Superintendencia Financiera

Respecto de los términos para el pago a las instituciones prestadoras de servicios en salud - IPS de las facturas por concepto de asistencia médica al asegurado víctima de un accidente de tránsito, procede señalar que de acuerdo con lo dispuesto en el artículo 195 numeral 4° inciso 2° del EOSF y el inciso 4° del artículo 2.6.1.4.3.12. del Decreto 780 de 2016, en concordancia con el artículo 1077 del Código de Comercio, corresponde al asegurado o beneficiario, persona natural o jurídica, acreditar la ocurrencia del siniestro y la cuantía indemnizable, cuando fuere el caso.

Concepto 2018133827-001 del 18 de noviembre de 2018 - Superintendencia Financiera

En la normatividad vigente del seguro obligatorio de daños corporales causados a las personas en accidentes de tránsito (SOAT), no existe ningún precepto legal que le impida a la víctima de un accidente de tránsito reclamar ante la aseguradora la indemnización por incapacidad permanente y a sus beneficiarios, la correspondiente por muerte y gastos funerarios de la misma, siempre y cuando se cumplan los presupuestos y requisitos establecidos para tal efecto, contenidos en el Decreto 780 de 2016. No obstante, cabe precisar que cuando la indemnización por incapacidad permanente esté a cargo del FOSYGA, la víctima no podrá reclamarla, si se configuran los presupuestos establecidos en el parágrafo 2 del artículo 2.6.1.4.2.8 del decreto anterior.

Concepto 201811601425221 del 14 de noviembre de 2018 - Ministerio de Salud

La legislación colombiana establece que para hacer efectiva la aplicación de las disposiciones contenidas en el numeral 1 del artículo 2.6.1.4.2.3 del Decreto 780 de 2016, cuando de accidentes de tránsito refiere, este suceso debe ocurrir dentro del territorio nacional, requerimiento normativo que no se cumple si los hechos ocurrieron en territorio venezolano.

Concepto 201811600303731 del 15 de marzo de 2018 - Ministerio de Salud

"..se puede vislumbrar que los profesionales de la salud independientes que se encuentren inscritos en el REPS y habilitados por la entidad territorial del lugar donde prestan sus servicios, tienen la potestad de presentar la solicitud de reconocimiento y pago por la atención medica suministrada a pacientes víctimas de accidentes de tránsito.

Concepto 2017133645-001 del 18 de diciembre de 2017 - Superintendencia Financiera

El compañero (a) permanente goza de total libertad probatoria para demostrar su calidad de beneficiario de la indemnización por muerte y gastos funerarios de la cobertura del SOAT.

Concepto 2016068928-001 del 8 de agosto de 2016- Superintendencia Financiera

El Gobierno Nacional previó en la nueva normatividad (Decreto 780 de 2016 y Resolución 1645 de 2016), los requisitos, deberes y obligaciones de las partes intervinientes en los eventos relacionados con los daños ocasionados a las personas en accidentes de tránsito y en tal sentido esta normatividad impone a las Instituciones Prestadoras de Salud y a las aseguradoras el garantizar la adecuada recopilación de la información requerida y el verificar la ocurrencia del hecho, la acreditación de la calidad de víctima o del beneficiario, respectivamente.

Concepto 2016017505-001 del 5 de abril de 2016 - Superintendencia Financiera

En nuestro ordenamiento jurídico se prevé la coexistencia del SOAT con otros tipos de seguro de la misma naturaleza como los de responsabilidad civil, de manera que las coberturas de estos últimos resulten complementarias y en exceso de los montos fijados por la ley para el SOAT.

Concepto 2014081801-001 del 20 de octubre de 2014 - Superintendencia Financiera

En el evento en que se configure el fenómeno de la prescripción de las obligaciones derivadas del SOAT y el accidentado requiere atención médica adicional, si encuentra afiliado al Sistema General de Seguridad en Salud, dicha atención correspondería a la Empresa Promotora de Salud a la cual se encuentre vinculado dentro de la cobertura del Plan Obligatorio de Salud.

Concepto 201211202452641 del 26 de noviembre de 2012 - Ministerio de Salud

Al respecto, debe señalarse que todos los servicios de salud derivados de un accidente de tránsito deben ser cubiertos por la aseguradora que expide el SOAT hasta el tope máximo de ochocientos (800) salarios mínimos legales diarios vigentes al momento de la ocurrencia del accidente de tránsito, sin que exista ninguna exclusión como lo contempla el artículo 10 del Decreto 3990 de 2007

Concepto 2012054519-003 del 21 de septiembre de 2012 - Superintendencia Financiera

La prescripción ordinaria tiene lugar cuando el titular de la acción, bien sea con fuente en el contrato de seguro o en la ley, tiene conocimiento o ha debido tenerlo del hecho en la cual ella se origina, mientras que la prescripción extraordinaria, se produce en los casos en que no se pueda establecer si el interesado tuvo o no conocimiento del hecho en cuestión, vale decir, en cuanto no se hubiere configurado antes la prescripción ordinaria.

Concepto 2011036033-001 del 30 de junio de 2011 - Superintendencia Financiera

El SOAT de cada vehículo solo ampara a los ocupantes de ese vehículo y a los terceros no ocupantes, vale decir los peatones víctimas del accidente, en cuyo caso estos últimos pueden reclamar a cualquiera de las aseguradoras que expidieron el SOAT de los vehículos involucrados. Pero si sucede que uno de los vehículos no tenía el SOAT, la reclamación debe elevarse ante el FOSYGA.

Concepto 2011002915-001 del 17 de febrero de 2011.

En los accidentes ocurridos en un conjunto residencial y/o parqueadero privado, causados por un vehículo o con su intervención, que ocasione lesiones corporales a personas, concurren los supuestos definidos por el Decreto 3990 de 2007 y la Circular Básica Jurídica, para ser considerados como accidentes de tránsito y, por lo tanto, se encuentran amparados por las coberturas del SOAT.

Concepto 2000074821-1 del 20 de abril de 2001.

"..se puede concluir que en los accidentes ocurridos en un parqueadero, causados por un vehículo o con su intervención, que ocasionen lesiones corporales a personas, concurren los supuestos definidos en el literal a) del artículo 30 del decreto 1283 de 1996 para ser considerados como accidentes de tránsito y, por lo tanto, se encuentran amparados por las coberturas del SOAT»