FURIPS1 - Medio magnético.
1.2.1 FURIPS - Datos de la reclamación.
Nombre del archivo: FURIPS1CODIGOHABILITACIONDDMMAAAA donde:
FURIPS1: Obligatorio, indica que el archivo corresponde a FURIPS.
CODIGOHABILITACION: Obligatorio, código de la IPS, de acuerdo con la codificación asignada de habilitación por la Dirección Departamental de Salud - DDS, este dato debe coincidir con el diligenciado en el campo 5 "Código de habilitación del prestador de servicios de salud." del presente anexo.
DDMMAAAA: Indica la fecha de generación del archivo.
No. Columna | Concepto | Descripción | Valores permitidos | Longitud |
---|---|---|---|---|
1. Datos de la reclamación | ||||
1 | Número de Radicación Anterior | Campo obligatorio en caso de diligenciarse RG (Respuesta a glosa) | 10 | |
2 | RG Respuesta a glosa | Diligenciar en los siguientes casos: 0 = Glosa total 1 = Pago parcial Si la reclamación es nueva el campo es vacío | 0, 1 Vacío para reclamaciones nuevas | 1 |
3 | Número de Factura | Campo obligatorio. Número que corresponde al sistema de numeración o consecutivo de cada entidad según las disposiciones de la DIAN. | 20 | |
4 | Número de consecutivo de Radicación | Campo obligatorio. Corresponde al número consecutivo de la reclamación establecido por la entidad reclamante. | 12 | |
2. Datos del prestador de servicios de salud | ||||
5 | Codigo de habilitación | Campo obligatorio. El código de habilitación asignado por la Dirección Departamental de Salud | 12 | |
3. Datos de la víctima del evento catastrófico o accidente de tránsito | ||||
6 | Primer Apellido de la Víctima | Campo obligatorio. Registrar como aparece en el documento de identidad. En el caso de n o identificarse usar NN. | 20 | |
7 | Segundo Apellido de la Víctima | Registrar como aparece en el documento de identidad. | 30 | |
8 | Primer nombre de la víctima | Campo obligatorio. Registrar como aparece en el documento de identidad. En el caso de n o identificarse usar NN. | 20 | |
9 | Segundo nombre de la víctima | Registrar como aparece en el documento de identidad. | 30 | |
10 | Tipo de documento de identidad | Campo obligatorio. CC = Cédula de Ciudadanía. CE= Cédula de extranjería. PA = Pasaporte. TI = Tarjeta de identidad. RC = Registro Civil AS = Adulto sin identificar. MS = Menor sin identificar. CD = Carnet Diplomático. | CC, CE, PA, TI, RC, AS, MS, CD | 2 |
11 | Número documento de identidad | Campo obligatorio. Corresponde al número de identificación de la víctima. Para las víctimas con identificación MS o AS debe aplicarse las especificaciones de la resolución 4622 de 2016. | 16 | |
12 | Fecha de nacimiento de la víctima | Campo NO obligatorio. Corresponde a la fecha de nacimiento de la víctima. | Formato DD/MM/AAAA | 10 |
13 | Sexo de la víctima | Campo NO obligatorio. F = Femenino M = Masculino | F, M | 1 |
14 | Dirección de residencia de la víctima | Campo NO obligatorio. | 40 | |
15 | Código del departamento de residencia de la víctima | Campo NO obligatorio. | Codificación DANE | 2 |
16 | Código del municipio de residencia de la víctima | Campo NO obligatorio. | Codificación DANE | 3 |
17 | Teléfono de la víctima | Campo NO obligatorio. | 10 | |
18 | Condición de la víctima | Campo obligatorio para el tipo de evento 01 Accidentes de tránsito: 1 = Conductor 2 = Peatón 3 = Ocupante 4 = Ciclista | 1, 2, 3, 4 | 1 |
4. Datos del sitio donde ocurrió el evento catastrófico o el accidente de tránsito. | ||||
19 | Naturaleza del evento | Campo obligatorio. Indica la naturaleza que genera el evento. 01 = Accidente de tránsito 02 = Sismo 03 = Maremoto 04 = Erupción volcánica 05 = Deslizamiento de tierra 06 = Inundación 07 = Avalancha 08 = Incendio natural 09 = Explosión terrorista 10 = Incendio terrorista 11 = Combate 12 = Ataques a Municipios 13 = Masacre 14 = Desplazados 15 = Mina antipersonal 16 = Huracán 17 = Otro 25 = Rayo 26 = Vendaval 27 = Tornado | 01, 02, 03, 04, 05, 06, 07, 08, 09, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 25, 26, 27 | 2 |
20 | Descripción del otro evento | Campo obligatorio si la naturaleza del evento es otro (17) | se acepta vacío | 25 |
21 | Dirección de ocurrencia del evento | Campo obligatorio | 40 | |
22 | Fecha de ocurrencia del evento | Campo obligatorio | Formato DD/MM/AAAA | 10 |
23 | Hora de ocurrencia del evento | Campo obligatorio | Formato HH:MM (24 horas) | 5 |
24 | Código del departamento de ocurrencia del evento | Campo obligatorio | Codificación DANE | 2 |
25 | Código del municipio de ocurrencia del evento | Campo obligatorio | Codificación DANE | 3 |
26 | Zona de ocurrencia del evento | Campo NO obligatorio | U, R | 1 |
27 | Estado de aseguramiento | Campo obligatorio. 1 = Asegurado 2 = No asegurado 3 = Vehículo fantasma 4 = Póliza falsa 5 = Vehículo en fuga | 1, 2, 3, 4, 5 | 1 |
28 | Marca | Campo NO obligatorio | 15 | |
29 | Placa | Campo obligatorio, si el estado de aseguramiento es 1, 2, 4 o 5. | 10 | |
30 | Tipo de Vehículo | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4. De acuerdo con las definiciones del Código Nacional de Tránsito Terrestre (Ley 769 de 2002) 3 = Particular 4 = Público 5 = Oficial 6 = De emergencia 7 = Diplomático o consular 8 = Transporte Masivo 9 = Escolar | 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 | 1 |
31 | Código de la aseguradora | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1 o 4 | 6 | |
32 | Número de póliza SOAT | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1 o 4 Como se registra en la póliza SOAT | 20 | |
33 | Fecha de inicio de vigencia de la póliza | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es asegurado. | Formato DD/MM/AAAA | 10 |
34 | Fecha final de vigencia de la póliza | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es asegurado. | Formato DD/MM/AAAA | 10 |
35 | Intervención de la autoridad | Campo NO obligatorio | 0, 1 | 1 |
36 | Cobro por excedente de la póliza | Se debe especificar si la reclamación corresponde a un cobro de excedentes de gastos médicos una vez superado los topes de cobertura reconocidos por las aseguradoras. 0 = No 1 = Si Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es asegurado | 0, 1 | 1 |
37 | Placa del segundo vehículo involucrado | Campo no obligatorio Diligenciable cuando existe un segundo vehículo involucrado con estado de aseguramiento 1, 2, 4 o 5. | 10 | |
38 | Tipo de documento de identidad del propietario del segundo vehículo involucrado | Si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4 CC = Cédula de ciudadanía. CE = Cédula de extranjería. PA = Pasaporte TI = Tarjeta de identidad RC = Registro Civil NI = Número de identificación tributaria CD = Carnet Diplomático | CC, CE, PA, TI, RC, NI, CD | 2 |
39 | Número de documento de identidad del propietario del segundo vehículo involucrado | Si el estado de aseguramiento del segundo vehículo involucrado es 1, 2 o 4, registrar como aparece en la tarjeta de propiedad. | 16 | |
40 | Placa del tercer vehículo involucrado | Campo no obligatorio Diligenciable cuando existe un segundo vehículo involucrado con estado de aseguramiento 1, 2, 4 o 5. | 10 | |
41 | Tipo de documento de identidad del propietario del tercer vehículo involucrado | Si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4 CC = Cédula de ciudadanía. CE = Cédula de extranjería. PA = Pasaporte TI = Tarjeta de identidad RC = Registro Civil NI = Número de identificación tributaria | CC, CE, PA, TI, RC, NI | 2 |
42 | Número de documento de identidad del propietario del tercer vehículo involucrado | Si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4, registrar como aparece en la tarjeta de propiedad | 16 | |
6. Datos del propietario del vehículo. | ||||
43 | Tipo de documento de identidad del propietario | Si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4 CC = Cédula de ciudadanía. CE = Cédula de extranjería. PA = Pasaporte TI = Tarjeta de identidad RC = Registro Civil NI = Número de identificación tributaria CD = Carnet Diplomático | CC, CE, PA, TI, RC, NI | 2 |
44 | Número de documento de identidad del propietario | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4. Registrar como aparece en la tarjeta de propiedad | 16 | |
45 | Primer apellido del propietario o razón social en caso de empresa. | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4, registrar como aparece en la tarjeta de propiedad | 40 | |
46 | Segundo apellido del propietario | Registrar como aparece en la tarjeta de propiedad | 30 | |
47 | Primer nombre del propietario | Campo obligatorio. Para el caso de persona natural, si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4, registrar como aparece en la tarjeta de propiedad | 20 | |
48 | Segundo nombre del propietario | Registrar como aparece en la tarjeta de propiedad | 30 | |
49 | Dirección de residencia del propietario | Campo obligatorio, si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4. | 40 | |
50 | Teléfono de residencia del propietario | Campo obligatorio, si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4. | 10 | |
51 | Código del departamento de residencia del propietario | Campo obligatorio, si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4. | Codificación DANE | 2 |
52 | Código del municipio de residencia del propietario | Campo obligatorio, si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4. | Codificación DANE | 3 |
7. Datos del conductor involucrado en el accidente de tránsito. | ||||
53 | Primer apellido del conductor | Campo obligatorio. Si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4, registrar como aparece en el documento de identidad o en la licencia de conducción | 20 | |
54 | Segundo apellido del conductor | Registrar como aparece en el documento de identidad o en la licencia de conducción | 30 | |
55 | Primer nombre del conductor | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4. Registrar como aparece en el documento de identidad o en la licencia de conducción | 20 | |
56 | Segundo nombre del conductor | Registrar como aparece en el documento de identidad o en la licencia de conducción | 30 | |
57 | Tipo de documento de identidad del conductor | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4 RC = Registro Civil CC = Cédula de ciudadanía. CE = Cédula de extranjería. PA = Pasaporte TI = Tarjeta de identidad AS = Adulto sin identificar CD = Carnet Diplomático | RC, CC, CE, PA, TI, AS, CD | 2 |
58 | Número de documento de identidad del conductor | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4 Registrar como aparece en el documento de identidad o en la licencia de conducción Para el tipo AS ver especificación Resolución 4622 de 2016, para los casos en que no presente identificación se debe diligenciar. | 16 | |
59 | Dirección de residencia del conductor | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4. | 40 | |
60 | Código del departamento de residencia del conductor | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4. | Codificación DANE | 2 |
61 | Código del municipio de residencia del conductor | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4. | Codificación DANE | 3 |
62 | Teléfono de residencia del conductor | Campo obligatorio si el estado de aseguramiento es 1, 2 o 4. | 10 | |
8. Datos de remisión (La información se convierte en obligatoria siempre y cuando exista remisión de la víctima). | ||||
63 | Tipo de referencia | Campo obligatorio cuando se cobren gastos de traslado interinstitucional. 1 = Remisión 2 = Orden de servicio | 1, 2 | 1 |
64 | Fecha de remisión | Campo obligatorio cuando se cobren gastos de traslado interinstitucional. | Formato DD/MM/AAAA | 10 |
65 | Hora de salida | Campo obligatorio cuando se cobren gastos de traslado interinstitucional. | Formato HH:MM (24 horas) | 5 |
66 | Código de habilitación del prestador de servicios de salud. | Campo obligatorio cuando se cobren gastos de traslado interinstitucional. El código de habilitación asignado por la Dirección Departamental de Salud | 12 | |
67 | Profesional que remite | Campo obligatorio cuando se cobren gastos de traslado interinstitucional. Nombre y apellido de la persona que realiza la remisión. | 60 | |
68 | Cargo de la persona que remite | Campo obligatorio cuando se cobren gastos de traslado interinstitucional. | 30 | |
69 | Fecha de ingreso | Campo obligatorio cuando se cobren gastos de traslado interinstitucional. | Formato DD/MM/AAAA | 10 |
70 | Hora de ingreso | Campo obligatorio cuando se cobren gastos de traslado interinstitucional. | Formato HH:MM (24 horas) | 5 |
71 | Código de habilitación del prestador de servicios de salud. | Campo obligatorio cuando se cobren gastos de traslado interinstitucional. El código de habilitación asignado por la Dirección Departamental de Salud | 12 | |
72 | Profesional que recibe | Campo obligatorio cuando se cobren gastos de traslado interinstitucional. Nombre y apellido de la persona que recibe la remisión. | 60 | |
73 | Cargo de la persona que recibe | Campo obligatorio cuando se cobren gastos de traslado interinstitucional | 30 | |
9. Transporte y movilización de la víctima (La información se convierte en obligatoria siempre y cuando exista movilización de víctima). | ||||
74 | Placa | Campo obligatorio cuando se cobre traslado primario Número de placa del vehículo que transporta la víctima | 10 | |
75 | Transporte de la víctima desde el sitio del evento | Campo obligatorio cuando se cobre traslado primario Escribir con claridad el lugar o dirección inicial del recorrido. Sólo se admite lugar cuando en el sitio no existe nomenclatura. | 40 | |
76 | Transporte de la víctima hasta el fin del recorrido | Campo obligatorio cuando se cobre traslado primario Escribir con claridad el lugar o dirección inicial del recorrido. Sólo se admite lugar cuando en el sitio no existe nomenclatura. | 40 | |
77 | Tipo de servicio de la ambulancia | Campo obligatorio cuando se cobre traslado primario, de acuerdo al anexo técnico No. 1 de la Resolución 2003 de 2014 1 = Transporte básico 2 = transporte medicalizado | 1, 2 | 1 |
78 | Zona donde recoge víctima | Campo obligatorio cuando se cobre traslado primario. | U, R | 1 |
10. Certificación de la atención médica de la víctima como prueba del accidente o evento. | ||||
79 | Fecha de ingreso | Campo obligatorio | Formato DD/MM/AAAA | 10 |
80 | Hora de ingreso | Campo NO obligatorio | Formato HH:MM (24 horas) | 5 |
81 | Fecha de egreso | Campo obligatorio | Formato DD/MM/AAAA | 10 |
82 | Hora de egreso | Campo NO obligatorio | Formato HH:MM (24 horas) | 5 |
83 | Código de diagnóstico principal de ingreso | Campo obligatorio Código del diagnóstico al ingreso de la víctima, según la clasificación internacional de enfermedades vigente | Codificación CIE-10 | 4 |
84 | Código de diagnóstico de ingreso asociado 1 | Campo obligatorio Código del diagnóstico al ingreso de la víctima, según la clasificación internacional de enfermedades vigente | Codificación CIE-10 | 4 |
85 | Código de diagnóstico de ingreso asociado 2 | Campo obligatorio Código del diagnóstico al ingreso de la víctima, según la clasificación internacional de enfermedades vigente | Codificación CIE-10 | 4 |
86 | Código diagnóstico principal de egreso | Campo obligatorio Código del diagnóstico al ingreso de la víctima, según la clasificación internacional de enfermedades vigente | Codificación CIE-10 | 4 |
87 | Código de diagnóstico de egreso asociado 1 | Campo obligatorio Código del diagnóstico al ingreso de la víctima, según la clasificación internacional de enfermedades vigente | Codificación CIE-10 | 4 |
88 | Código de diagnóstico de egreso asociado 2 | Campo obligatorio Código del diagnóstico al ingreso de la víctima, según la clasificación internacional de enfermedades vigente | Codificación CIE-10 | 4 |
11. Datos del médico o profesional de salud tratante. | ||||
89 | Primer apellido del médico o profesional de la salud | Campo obligatorio | 20 | |
90 | Segundo apellido del médico o profesional de la salud | 30 | ||
91 | Primer nombre del médico o profesional de la salud | Campo obligatorio | 20 | |
92 | Segundo nombre del médico o profesional de la salud | 30 | ||
93 | Tipo de documento de identidad del médico o profesional de la salud | Campo obligatorio CC = Cédula de ciudadanía CE = Cédula de extranjería PA = Pasaporte | CC, CE, PA | 2 |
94 | Número de documento de identidad del médico o profesional de la salud | Campo obligatorio | 16 | |
95 | Número de registro del médico | Campo obligatorio | 16 | |
12. Amparos que reclama. | ||||
96 | Total facturado por amparo de gastos médicos quirúrgicos | Campo obligatorio. No utilizar ningún tipo de separador de miles y no debe incluir decimales, este campo debe coincidir con la sumatoria de valores facturados del FURIPS 2, exceptuando los gastos de transporte primario. | Mayor o igual a cero | 15 |
97 | Total reclamado por amparo de gastos médicos quirúrgicos | Campo obligatorio. No utilizar ningún tipo de separador de miles y no debe incluir decimales, este campo debe coincidir con la sumatoria de valores facturados del FURIPS 2, exceptuando los gastos de transporte primario. | Mayor o igual a cero | 15 |
98 | Total facturado por amparo de gastos de transporte y movilización de la víctima | Campo obligatorio. No utilizar ningún tipo de separador de miles y no debe incluir decimales, este campo debe coincidir con los gastos facturados de transporte primario en el FURIPS 2 | Mayor o igual a cero | 15 |
99 | Total reclamado por amparo de gastos de transporte y movilización de la víctima | Campo obligatorio. No utilizar ningún tipo de separador de miles y no debe incluir decimales, este campo debe coincidir con los gastos facturados de transporte primario en el FURIPS 2 | Mayor o igual a cero | 15 |
13. Folios | ||||
100 | Total folios | Campo obligatorio. | 3 |